Instruments sastāv no 2 daļām. Pirmajā daļā "Indivīda funkcionālie ierobežojumi un atkarība no palīgierīcem" tiek atzīmēts līmenis K (grūtības pieliekties, saliekt ceļus utt.) un līmenis M (nespēja lietot apakšējās ekstremitātes), ja respondents lieto riteņkrēslu. Otrajā daļā "Vides barjeras mājās un tuvākajā apkārtnē" atzīmētas esošās barjeras ar punktu skaitu no 1. - 4., atkarībā no problēmas smaguma saistībā ar indivīda funkcionālajiem ierobežojumiem un diziskās vides prasībām. Šī daļa sadalīta - A, B, C un D daļās, kuras attiecīgi apraksta ārējo vidi, ieeju, iekšējo vidi un komunikācijas. Psihometriskās īpašības skat. darbā: Ieva Sproģe. Fiziskās vides ietekme uz ikdienas aktivitātēm personām pēc kāju amputācijām, 2000. Novērtējuma instruments lietots arī šajos darbos: 1. Elīna Auziņa. Vides pieejamība skolās bērniem ar pārvietošanās grūtībām, 2002. 2. Aļesja Mozžerikova. Mājas vides pieejamība un piemērotība personām pēc muguras smadzeņu bojājuma, 2004.